Anogenital siğiller veya genital siğiller

Genital bölgede koni şeklindeki ten rengi büyümelerin ortaya çıkması endişe kaynağıdır ve bu tamamen haklıdır, çünkü genital bölgenin sağlığı bir kişinin genel fiziksel ve ahlaki refahında önemli bir noktadır.

Bu siğil oluşumları rahatsızlığa neden olur, normal cinsel yaşamı engeller ve ayrıca daha ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir. Kondilomların bütünlüğü bozulursa enfeksiyon ve kötü huylu bir oluşuma geçiş meydana gelebilir. Dolayısıyla bu tür olaylardan kurtulma arzusu anlaşılabilir ve tamamen doğaldır.

Ortaya çıkma nedenleri

Papilloma siğillerinin nedeni insan papilloma virüsüdür. Bu virüs, insan vücudundaki hücrelere başarılı bir şekilde entegre olan ve onların gelişim döngüsünü, şeklini ve yapısını değiştirmesine neden olan spesifik bir DNA seti içerir.

ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre insan papilloma virüsü B97 olarak sınıflandırılır. 7 kodlanmıştır. Zührevi nitelikteki anogenital siğillere A63 kodu verilir. 0.

Bu virüsün her biri spesifik siğilli papillomlara neden olan birçok farklı türü vardır. Virüs türü patolojik sürecin seyrini, semptomları, tezahür yerini ve komplikasyonların ciddiyetini belirler.

Kabileler iki ana türe ayrılır:

• ağırlıklı olarak dermal tabakada görülen kutanöz;
• Genital organların, ağız boşluğunun vb. mukoza epitelinde görünen mukozalar.

Ek olarak, onkojenik bir sürece dönüşme riskine bağlı olarak, papilloma virüslerinin türleri onkojenik, orta derecede onkojenik ve onkojenik olmayan olarak farklılık gösterir.

Çoğu zaman, enfekte bir kişinin vücudunda aynı anda birkaç farklı tür bulunur.

Enfeksiyon yolları ve risk faktörleri

Patojen vücuda çeşitli yollardan girebilir:

• "Dikey" iletim. Bu terim, hamilelik sırasında bulaşıcı bir ajanın anneden çocuğa bulaşmasını ifade eder. Enfeksiyonun doğum öncesi dönemde mi yoksa doğrudan doğum sırasında mı ortaya çıktığı şu anda bilinmiyor. Ancak papilloma virüsü olan bir annede sezaryen yapılması istenmez. Sezaryen sadece doğum kanalındaki kanayan papillomlar için seçilir.
• Cinsel yol.Bulaşıcı ajan vücuda vajinal, oral veya anal seks sırasında girebilir. Patojen öpüşme sırasında tükürük yoluyla da bulaşır. Cinsel ilişki sırasında prezervatif kullanmak virüse karşı koruma sağlamaz ancak bulaşma olasılığını azaltır.
• Ev yolu.Bu hastalık bulaşma mekanizması oldukça nadirdir. Enfeksiyon hastanın kişisel eşyalarına temas yoluyla meydana gelebilir. Virüs tükürük ve idrarda bulunduğundan, başkasının bulaşıklarını, ortak havlularını, kişisel hijyen malzemelerini, tuvaletin kenarından veya hamamda kullanmak yoluyla enfeksiyon mümkündür.

Enfeksiyonun yolu öncelikle kişinin yaşına göre belirlenir: Bebeklerde enfeksiyonun anneden, daha büyük çocuklarda ise temas ve ev içi temas yoluyla geldiği yüksek derecede kesinlikle belirlenebilir. Çoğu durumda cinsel yolla bulaşma 17 yaşından itibaren gerçekleşir.

İstatistiklere göre insan papilloma virüsü cinsel açıdan olgun nüfusun yarısından fazlasının vücudunda bulunur, ancak çoğu durumda hiçbir şekilde kendini göstermez ve taşıyıcı şeklindedir.

Hastalığın zirvesi 17 ila 25 yaşları arasındaki genç yaşlarda ortaya çıkar. Bunun nedeni maksimum cinsel aktivite ve epitelyumun ürogenital sistemin organlarına karşı yüksek hassasiyetidir.

Hastalığın olasılığını artıran predispozan faktörler şunlardır:

• cinsel aktivitenin erken başlangıcı;
• cinsel partnerlerin sık sık değişmesi;
• 25 yıla kadar yaş;
• daha önce insan papilloma virüsü veya cinsel yolla bulaşan diğer hastalıkları olan kişilerle cinsel temas;
• Gebelik;
• intravajinal floranın dengesizliği;
• herhangi bir kronik hastalık;
• endometriozis;
• Sitostatik veya glukokortikosteroidlerle tedavi;
• obezite;
• Tiroid bozukluğu ve insülin üretim bozukluğu;
• Hipovitaminoz.

Sık stres ve kişisel hijyen ilkelerine uyulmaması, enfeksiyonun vücuda girdikten sonra aktif aşamaya girme olasılığını önemli ölçüde artırır.

Virüs vücuda girdikten sonra kan dolaşımı yoluyla vücuda yayılır, hücrelere bağlanır, yapılarına nüfuz eder ve DNA'sını hücrenin DNA'sına entegre eder. Etkilenen hücreler daha sonra aktif olarak büyümeye ve bölünmeye başlar ve kondilomlar oluşur.

Geliştirme yolları

Virüs insan vücuduna girdikten sonra belirli bir süre boyunca herhangi bir belirtiye neden olmuyor.

Hastalığın seyri aşağıdaki algoritmaya göre gerçekleşir:

• Gizli dönem. Bu aşamada taşıyıcı, klinik belirtilerin yokluğunda bulaşıcı bir patojenin varlığından habersizdir. Ancak bu aşamada kişi zaten bulaşıcıdır ve cinsel temas yoluyla partnerine de bulaştırabilir. Bu latent dönem 2-3 aydan birkaç yıla kadar sürebilir.
• Hastalığın salgını, virüsün vücutta yeterince çoğalması veya bağışıklık sisteminin koruyucu mekanizmalarının zayıflaması sonucu ortaya çıkıyor. Bu, ilk belirtilerin ortaya çıktığı zamandır.
• Artan semptomlarla aktif gelişim.

Sonraki kurs şu yönlerden birinde gelişir:

• Papilloma siğillerinin tamamen ortadan kalkmasıyla kendi kendine iyileşme (çoğunlukla hamileliğin bitiminden sonra görülür);
• yavaş seyir ve cilt büyümelerinin büyümemesi;
• yakın aralıklı grupların şekli, boyutu, sayısı ve füzyonunda artış ile papillomların aktif dinamikleri;
• İyi huylu büyümelerin kötü huylu olanlara dejenerasyonu.

Kondilom türleri

Kondiloma papillomlarının birkaç yaygın türü vardır:

• ekzofitik- cilt veya mukoza yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapar ve dışa doğru büyümeyi tercih eder;
• endofitik- cilt yapılarının derinliklerine doğru baskın bir büyüme ile, bu nedenle görsel muayenede zorlukla fark edilir;
• Buschke-Levenshtein antrenmanı- hızlı büyüme oranları, büyük boyutlar ve tedaviden sonra sık tekrarlamalar ile karakterizedir. Bu form hem dış büyümeye hem de derin iç doku katmanlarında hasara neden olur.

Genital siğiller ince veya geniş tabanlı olabilir. Sap ince ise uç keskin veya sopa benzeri olabilir. Geniş tabanlı papillomlar oldukça nadirdir. Tüm bu büyümelerin rengi ten rengine yakındır: etliden pembeye. Yüzey yumuşak olabilir veya bir keratin tabakasıyla kaplanmış olabilir.

Siğiller tek tek veya nodül benzeri gruplar halinde ortaya çıkabilir. Bazen bu tür çoklu grupların boyutu 1, 5 cm'ye ulaşır. Birkaç grup birleştiğinde, karnabahar salkımına veya horoz ibiğine benzeyen oluşumlar oluşur. Bu büyümeler muayene sırasında hastalığın tespit edilmesini kolaylaştırır.

Bireysel büyümeler genellikle büyük elementler kadar rahatsızlığa neden olmaz. Nadir durumlarda kolayca kırılır ve kanarlar.

Daha büyük oluşumlar daha sorunludur: etkilenen bölgelerde kök salan ikincil bir enfeksiyon nedeniyle suyla tıkanabilir, kanayabilir ve kötüleşebilirler.

Belirtiler

İlk belirtiler, en kısa durumda birkaç hafta süren latent dönem sona erdikten sonra ortaya çıkar.

Kondilomların görünümü şu şekilde gerçekleşir:

• Ciltte kaşınmaya başlayan hafif bir kızarıklık belirir.
• ciltte veya mukoza zarının yüzeyinde kabarcıklar veya küçük şişlikler şeklinde bir döküntü belirir;
• tüberkülozlar yavaş yavaş 1-1, 5 santimetre uzunluğa kadar artar;
• Yakınlarda kondiloma papüllerine dönüşen yeni döküntüler ortaya çıkıyor.

Lokalizasyon spesifik suşa ve patojenin vücuda girdiği yere bağlıdır:

• dış cinsel organ;
• anal bölge (anogenital papillomlar);
• üretra içinde;
• rahim ağzında;
• ağızdaki epitelde (yanak yüzeylerinde, dilde ve dudakların iç kısmında).

Klinik tablo, kişinin sağlık durumuna bağlı olarak her vakada farklılık gösterebilir. Küçük siğillerde başka hiçbir belirti görülmez.

Kurs daha şiddetli ise, aşağıdaki eşlik eden semptomlar gözlenir:

• döküntü bölgesinde kaşıntı veya yanma;
• Perine bölgesinde yabancı cisim hissi;
• neoplazmlar alanındaki nem;
• kondilomların bulunduğu bölgeden gelen hoş olmayan koku.

Fiziksel aktivite, uzun yürüyüş veya koşma ile yukarıdaki semptomların tümü artar.

Ağır vakalarda yorgunluk, halsizlik, zehirlenme belirtileri, kalıcı baş ağrıları, ateş ve yüksek ateş görülür.

Semptomların kadın ve erkeklerde bazı farklılıkları vardır. Bunun nedeni anatomik farklılıklar ve cinsel davranışın özellikleridir.

Erkeklerde belirtiler

Erkeklerde kondilomlar çoğunlukla skrotum, kasık, kasık kemiği ve penisin çeşitli yapısal kısımlarını etkiler: baş, gövde, frenulum ve sünnet derisi, koroner oluk. Papillomlar üretranın yakınında lokalize olduğunda, belirgin bir kırmızı renk kazanırlar ve bu yerde genellikle idrara çıkma sırasında akıntının çatallanması veya sıçraması görülür.

Döküntü anüs çıkışında ise bağırsak hareketleri sırasında şiddetli ağrı oluşabilir ve dışkıda kan bulunabilir. Bu nedenle sıklıkla refleksif bir dışkılama korkusu ortaya çıkar ve periyodik kabızlığa ve bazen de hemoroitlere yol açar.

Alt karın bölgesinde genellikle belirsiz bir ağrı, yanma ve seks sırasında ve idrar yaparken ağrı vardır.

Enfeksiyonun sürekli varlığı kişinin bağışıklığını azaltır ve onu tedavisi normalden daha zor olan solunum yolu hastalıklarına karşı daha duyarlı hale getirir.

kadınlarda belirtiler

Kadınlarda papillomların en sık görüldüğü yerler, nem ve sıcaklığın sürekli arttığı perianal bölgelerdir: klitoris epiteli, labia, vajinal çıkış ve üretral açıklık. Anal seks sırasında enfeksiyon meydana gelirse anüs çevresinde bir büyüme halkası oluşabilir.

Büyük büyümeler sıklıkla ikincil olarak enfekte olur ve güçlü bir kokuya, kanamaya, ülserlere ve dokunulduğunda şiddetli ağrıya neden olur. Yürürken tahriş ve şiddetli rahatsızlık görülür.

Kadınların %50'sinde rahim ağzında beyazımsı unsurlar oluşur ve bunlar, kondilomların beyaz rengini artırabilecek asidik bir dezenfektanla tedavi edilmeden önce rutin kolposkopi sırasında tespit edilir.

Bazı durumlarda, tüm büyümeler kadının iç genital organlarının mukozasında bulunur, bu nedenle onları yalnızca jinekoloğa planlı bir ziyaret sırasında fark eder. Çoğu zaman tedaviye erkeklere göre daha geç başlanmasının nedeni de budur.

Kadınlar genellikle samimi yerlerde oluşumların varlığından dolayı utanç duyuyor ve bu da onları cinsiyeti reddetmeye zorluyor.

Papillomlar nadiren ağızda ve son derece nadir durumlarda kasık kemiğinde, uyluklarda, boyunda veya yüzde ortaya çıkar.

Hamilelik sırasında kondilomatozun özellikleri

Kondilomatoz tedavi edilmişse en erken birkaç ay gebelik planlanmamalıdır. Kadın tedavi sırasında antiviral ilaçlar alırsa gebelikten uzak durma süresi uzar. Başarılı tedavi ve aralığa uyulduktan sonra güvenle hamile kalabilirsiniz.

Hastalık hamilelik sırasında tespit edilirse tedaviden önce çocuğun tüm organlarının gelişmesinin beklenmesi tavsiye edilir. 28 haftadan sonraki tedavi fetusta gelişimsel sorunlara neden olmaz.

Hamile kadınlarda kondilomatöz siğillerin ortaya çıkmasının nedenleri arasında bağışıklıkta standart bir azalma, vücutta artan stres ve önemli hormonal dalgalanmalar yer alır.

Papillomlar genital organların dış kısımlarında veya perianal bölgede bulunuyorsa ve herhangi bir rahatsızlığa neden olmuyorsa tedavi sorunu çocuğun doğumuna kadar ertelenebilir. Ancak büyümelerde hızlı büyüme, boyutta artış ve şiddetli ağrı varsa derhal doktora başvurmalısınız. Bazen oluşumların yüksek oranda ilerlemesiyle birlikte gevşemeleri gözlenir ve bu da vajinal yırtılmaya yol açabilir.

Bu hastalık genellikle fetüsün oluşumunu etkilemez ancak etkileri annenin durumuna ve doğum sürecine kadar uzanır. Başka enfeksiyonlar varsa genellikle erken doğum riski vardır.

Fetüsün doğum kanalından geçişi sırasında kondilomlar hasar gördüğünde sıklıkla bebeğin enfeksiyonuna ve yenidoğan veya torasik dönemde laringeal kondilomatoza yol açar. Bu nedenle doğum kanalında önemli papillomların varlığı doğrudan sezaryen endikasyonudur.

Gerekirse hamilelik sırasında büyüme giderilir. Doku daha sonra iyi huylu olup olmadığının kontrol edilmesi için histolojiye gönderilir.

Hamilelik sırasında kondilomayı ortadan kaldırmak için geleneksel tıbbi yöntemlerin kullanılması kabul edilemez, çünkü bu sadece olumlu bir sonuca yol açmamakla kalmaz, aynı zamanda iyi huylu hücrelerin kötü huylu hücrelere dönüşmesine de yol açabilir.

Hamilelik sırasında herhangi bir rahatsızlığa neden olmayan oluşumlar, kadının hormonal dengesi normalleştikçe doğumdan sonraki birkaç ay içinde çoğu zaman tedavi gerektirmeden kendiliğinden kaybolur.

Teşhis

Bir hasta, insan papilloma virüsünü anımsatan semptomları fark ederse, bir jinekolog, ürolog veya zührevi uzmana başvurması gerekir.

Öncelikle uzman aşağıdaki noktaları açıklığa kavuşturmak için bir anket yapar:

• hasta tarafından ilk semptomların tespit edilme zamanı;
• olası enfeksiyon nedenleri;
• Doktor ziyaretine kadar hastalığın dinamikleri ve gelişimi.

Daha sonra uzmanın büyümelerin yerini, yoğunluğunu, büyüklüğünü ve durumunu belirlediği bir klinik muayene gerçekleştirilir. Kadınlarda kolposkopi (bireysel genital organların büyütülerek incelenmesi) veya genişletilmiş kolposkopi (asetik asit çözeltisi kullanılarak benzer bir prosedür) de gerçekleştirilir.

Daha doğru bir teşhis için doktor aşağıdaki ek testleri yapar:

• PCR teşhisi, etkilenen bölgelerin epitelyumunun smearlarında patojeni tespit etmenize ve miktarını belirlemenize olanak tanır (ayrıca virüsün türünü belirlemenize de olanak tanır);
• Anoskopi- anüs yakınındaki alanın büyütülerek görsel olarak incelenmesi;
• Sitoloji ve histolojiatipik hücrelerin veya dokuların tanımlanmasına yönelik oluşum parçaları;
• Büyüme biyopsisidoku yapısının mikroskobik incelenmesi için epitel dokusundan;
• Antikor titresinin tespitibu virüs hakkında;
• lekelemeMikroskobik onkositoloji için servikal kanal ve serviksten.

Gerekirse bir dermatolog veya proktolog ile istişareler düzenlenir. Tanı hamile bir kadında konursa, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa başvurmak gerekir.

Gerekli tüm verileri aldıktan sonra uzman, bireysel tedavi taktiklerini seçebilir ve hastalığın tamamen ortadan kaldırılmasını sağlayabilir.

Tedavi

Kondilomatozda insanlar sıklıkla tıbbi tesislere gitmekten kaçınır ve tedaviyi kendileri seçerler. Görünür belirtileri ortadan kaldırabilen, ancak enfeksiyonun vücudunu iyileştirmeyen ve onu gizli bir aşamaya aktaran yerel ilaçları tercih ediyorlar. Bu tür bir tedavi neredeyse her zaman nüksetmeye yol açar. Bu nedenle kesin tedavi için ancak bir uzman tarafından belirlenebilecek entegre bir yaklaşım gereklidir.

Tedavi aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

• büyümelerin giderilmesi;
• virüse karşı mücadele;
• Hastanın bağışıklığının güçlendirilmesi.

Genital siğillerle mücadelenin tüm yöntemleri radikal ve tıbbi yöntemlere ayrılmıştır.

Radikal yöntemler

Bu tür yöntemler, dış belirtilerin ortadan kaldırılmasına acil ihtiyaç duyulduğunda veya kondilomların kadınlarda rahim ağzında lokalize olduğu durumlarda seçilir.

Kaldırmak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Cerrahi eksizyonLokal veya genel anestezi altında neşter ile yapılan oluşumlar. Kesi yeri cerrahi iplikle dikilir. Bu yöntem klasik olarak kabul edilse de sıklıkla ameliyat sonrası kanamaya ve hastanede uzun süreli rehabilitasyona yol açmaktadır, bu nedenle cerrahi müdahale son zamanlarda giderek daha az kullanılmaktadır.
• Sıvı nitrojen ile kriyo-tahribat.Bu yöntem nispeten ucuz ve güvenlidir ve anestezi veya anestezi gerektirmez. Dondurulduktan sonra oluşumların proteini yok edilir, nodüller kurur ve düşer. Birkaç hafta sonra tedavi bölgesinde artık herhangi bir yara veya yara izi kalmayacaktır.
• Lazer kaldırma.Güvenlik ve yüksek verimliliğe rağmen yöntem anestezi gerektirir ve yüksek maliyetlerle ilişkilendirilir. Bu nedenle diğer yöntemlerin kullanılamadığı durumlarda reçete edilir. Lazer ışınına maruz bırakıldığında büyüme sapının yapısı tahrip olur. Koterizasyondan sonra kondilom beslenmeden mahrum kalır, bu da birkaç gün içinde nekrozuna yol açar ve kabuk kaybolur. Lazer çıkarıldıktan sonra sıklıkla yara izleri kalır.
• Elektrokoagülasyon.Yöntem ekonomiktir ancak çok acı vericidir ve bu nedenle lokal anestezi gerektirir. Genital büyümeler, papillomların dağlandığı yüksek sıcaklıklara maruz kalır. Kabuk birkaç gün sonra kendiliğinden düşer ve iz bırakır.
• Radyocerrahi.Bu şu anda yüksek maliyetini belirleyen en modern, en hızlı ve en etkili yöntemdir. Yüksek frekanslı radyo dalgaları kullanılarak genital siğiller 15 ila 30 dakika içinde ağrısız bir şekilde yok edilir. Bu şekilde çıkarıldıktan sonra kanama olmaz, bir gün içinde iyileşme olur ve sonrasında ciltte iz kalmaz.
• Kimyasal imha.Bu teknik yalnızca birden fazla füzyonun olmadığı küçük oluşumlar için uygundur. Özellikle büyüme hücrelerinin ölmesine neden olan güçlü maddeler kullanılır. Bu ürünler, lokal yanıklara neden olan yüksek konsantrasyonlu asitlere veya alkalilere dayanmaktadır.

Kendimizi yalnızca kondilomatozla mücadelede radikal yöntemlerle sınırlarsak, kondilomalar her üç vakada bir tekrarlayacaktır.

İlaç tedavisi

Entegre bir yaklaşım, iyi huylu oluşumların ortadan kaldırılmasını, vücuttaki virüsün ortadan kaldırılmasını ve bağışıklık durumunun arttırılmasını içerir. Bu nedenle ilaç tedavisi bu tür ilaçların kullanımını içerir:

• Eczane ürünlerisiğil nekrozuna karşı, evde kullanıma uygundur. Bu ürün birkaç gün boyunca kondilomalara seçici olarak uygulanmalıdır. İlaç büyümenin yakınındaki sağlıklı dokuya bulaşırsa derin bir kimyasal yanık meydana gelir. Bu nedenle ilacı çok dikkatli kullanmanız gerekir. Günlük kullanımdan sonra birkaç gün gibi kısa bir ara verin. Filiz düşmezse işlem tekrarlanır. Dış büyümelerin nekrozuna neden olan farmasötik ürünler arasında solüsyonlar ve merhemler bulunur.
• Antiviral ajanlar.Yerel veya sistemik kullanıma yönelik olabilirler.
• İmmünomodülatörlerbağışıklığı geliştirmek için.

Ayrıca vücudun savunmasını iyileştirmek için multivitamin komplekslerinin sistematik alımı, özel bir diyet ve sağlıklı bir yaşam tarzı önerilmektedir.

Tedaviden sonra kondilomatoza karşı bağışıklık gelişmez, bu nedenle önceki bir cinsel partnerden yeniden enfeksiyon mümkündür.

Olası komplikasyonlar

Kondilomatoz uzun süre tedavi edilmezse aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkar:

• Bakteriyel bir enfeksiyonun hasarlı kondilomatöz papillomlara bağlanması, perianal bölgede cerahatli oluşumlara, balanopostite ve ülserasyonlara yol açar.
• Üretrada büyüme oluştuğunda viral-bakteriyel üretrit gelişebilir ve idrara çıkma, idrarın vücutta tutulması ve idrar yolu enfeksiyonlarıyla ilgili sorunlara neden olabilir.
• Anüste büyük oluşumlar lokalize olduğunda hemoroidal kanama ve paraproktit meydana gelir.
• Genital siğiller kişinin cinsel yaşamını etkileyerek cinsel ilişkiyi reddetmesine neden olabilir. Bütün bunlar çoğu zaman depresyona ve psikolojik sorunlara yol açıyor.
• Kadınlarda servikal erozyon ve displazi meydana gelebilir.
• En büyük tehlike iyi huylu tümörlerin kansere (penis başı veya rahim ağzı kanseri) dönüşme riskidir.

Önlemler

Kondilomatozun önlenmesi spesifik ve genel olarak ayrılmıştır.

Spesifik önleyici tedbirler arasında yeni bir dört değerlikli aşı ile aşılama yer almaktadır. Bu aşılar, insan papilloma virüsünün tüm türlerine karşı işe yaramaz, ancak bunların en tehlikelisi olan rahim ağzı kanserine neden olan virüsle başarılı bir şekilde savaşırlar. Aşılama 11 yaşından itibaren yapılır ve üç kez tekrarlanır.

Spesifik olmayan önleme, cinsel yolla bulaşan birçok hastalığın doğasında bulunan önlemlere benzer:

• bariyer kontraseptiflerinin kullanımı;
• doğru seviyede kişisel hijyen;
• düzenli cinsel partner;
• bir jinekolog veya androlog tarafından düzenli muayene;
• pelvik organ hastalıklarının zamanında tedavisi;
• Alkol ve sigaradan kaçının.

Ayrıca stres, fiziksel yorgunluk, hipotermi ve bağışıklık sistemini zayıflatan tüm faktörlerden kaçınmak gerekir. Sağlıklı bir beslenme, daha iyi sağlık ve uygun bir uyku programı, genital siğillerin ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olabilir.